žádost  o  vystavení  voličského  průkazu

										        Dne 

Městskému úřadu
v  Horažďovicích

Žadatel - volič zapsaný ve stálém seznamu voličů :

Jméno a příjmení  ______________________________ , datum narození  ________________________ 

bydliště _____________________________________________________________________________

ž á d á

o vystavení voličského průkazu pro volby do Evropského parlamentu, 
konané ve dnech 23.-24.5.2014.

Tento voličský průkaz :

a) si vyzvednu osobně po 8.5.2014*
b) zajistím si jeho vyzvednutí prostřednictvím další osoby na základě plné moci s mým úředně 
    ověřeným podpisem*
c) si nechávám doručit poštou na tuto adresu mého pobytu* ___________________________________
   
 _________________________________________________________________________________

								úředně ověřený podpis žadatele**

                                                                                                            -----------------------------------------------------------------------

*   nehodící se škrtněte
** při osobním podání žádosti není úředně ověřený podpis nutný,
     pokud žadatel předloží občanský průkaz 
     úřední ověření podpisu provádí obecní úřady pověřené vedením
     matrik, nebo vidimací a legalizací

Poznámka :
Obsah žádosti není nikde upraven, je však nutné, aby byly
v žádosti uvedeny patřičné údaje pro identifikaci žadatele
s jeho úředně ověřeným podpisem** .
Podle potřeby můžete použít tento tiskopis - bez písemné
žádosti nesmí být voličský průkaz vydán.
Úřední ověření podpisu pro účely voleb na žádosti nebo
plné moci k vyzvednutí voličského průkazu je osvobozeno 
od správního poplatku

Žádosti o vydání voličského průkazu lze podávat ode dne vyhlášení voleb tj. 22.2.2014 do 8.5.2014 do 16:00 hod.