žádost  o  vystavení  voličského  průkazu

						                          	       Dne ……………………

Městskému - obecnímu úřadu, úřadu městyse v _________________________________

Žadatel - volič zapsaný ve stálém seznamu voličů :

Jméno a příjmení  ___________________________________________________________ 

datum narození     _________________________   OP číslo  ________________________

bydliště ___________________________________________________________________
z důvodu mé nepřítomnosti v místě trvalého pobytu ve dnech voleb Evropského parlamentu  

ž á d á m

o vystavení voličského průkazu pro volby do Evropského parlamentu konané
ve dnech 24. a 25. května 2019

Tento voličský průkaz se vydává od 09.05.2019 a :

a) vyzvednu si jej osobně nejpozději do 22. května 2019 do 16:00 hodin*
b) zajistím si jeho vyzvednutí prostřednictvím další osoby na základě plné moci s mým úředně ověřeným podpisem*
c) si nechávám doručit poštou na tuto adresu * __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                                                                                                              ______________________________________________
							     úředně ověřený podpis žadatele**
Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb tj. od 08.01.2019 osobně do 22.05.2019 do 16:00 hodin nebo do 17.05.2019  písemnou žádostí  opatřenou úředně ověřeným podpisem nebo prostřednictvím datové schránky zaslané nejpozději do 17.05.2019. 

*   nehodící se škrtněte
** při osobním podání žádosti není úředně ověřený podpis nutný, pokud žadatel předloží občanský průkaz 
    úřední ověření podpisu provádí obecní úřady pověřené vedením matrik nebo vidimací a legalizací bez poplatku
    případně  Česká pošta nebo notáři 
Poznámka :
Obsah žádosti není nikde upraven, je však nutné, aby byly v žádosti uvedeny patřičné údaje pro identifikaci žadatele     s jeho úředně ověřeným podpisem** .