žádost  o  vystavení  voličského  průkazu

						                          	       Dne ……………………

Městskému - obecnímu úřadu, úřadu městyse v _________________________________

Žadatel - volič zapsaný ve stálém seznamu voličů :

Jméno a příjmení  ___________________________________________________________ 

datum narození     _________________________   OP číslo  ________________________

bydliště ___________________________________________________________________
z důvodu mé nepřítomnosti v místě trvalého pobytu ve dnech voleb prezidenta republiky  

ž á d á m

o vystavení voličského průkazu pro volbu prezidenta republiky konanou
2. kolo ve dnech 26. a 27. ledna 2018

Tento voličský průkaz se vydává od 19.1.2018 a :

a) vyzvednu si jej osobně nejpozději do 24. ledna 2018 do 16:00 hodin*
b) zajistím si jeho vyzvednutí prostřednictvím další osoby na základě plné moci s mým úředně ověřeným podpisem*
c) si nechávám doručit poštou na tuto adresu * __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                                                                                                              ______________________________________________
							     úředně ověřený podpis žadatele**
Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb tj. od 28.08.2017 osobně do 24.01.2018 do 16:00 hodin nebo do19.1.2018  písemnou žádostí  opatřenou úředně ověřeným podpisem nebo prostřednictvím datové schránky zaslané nejpozději do 19.1.2018. 

*   nehodící se škrtněte
** při osobním podání žádosti není úředně ověřený podpis nutný, pokud žadatel předloží občanský průkaz 
     úřední ověření podpisu provádí obecní úřady pověřené vedením matrik nebo vidimací a legalizací bez poplatku,  
     případně  Česká pošta nebo notáři 
Poznámka :
Obsah žádosti není nikde upraven, je však nutné, aby byly v žádosti uvedeny patřičné údaje pro identifikaci žadatele     s jeho úředně ověřeným podpisem** .