žádost  o  vystavení  voličského  průkazu

						                          	       Dne ………….……………

Městskému - obecnímu úřadu, úřadu městyse v ___________________________________

Žadatel - volič zapsaný ve stálém seznamu voličů:

Jméno a příjmení  _____________________________________________________________ 

datum narození     _________________________   OP číslo  __________________________

bydliště _____________________________________________________________________
z důvodu mé nepřítomnosti v místě trvalého pobytu ve dnech voleb do krajských zastupitelstev

ž á d á m

o vystavení voličského průkazu pro volby do krajských zastupitelstev konaných
ve dnech 02. a 03. října 2020

Tento voličský průkaz se vydává od 15. dubna 2020 a:

a) vyzvednu si jej osobně nejpozději do 30. září 2020 do 16:00 hodin*
b) zajistím si jeho vyzvednutí prostřednictvím další osoby na základě plné moci s mým úředně ověřeným podpisem*
c) si nechávám doručit poštou na tuto adresu * ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                                                                                                              _________________________________________________
							       úředně ověřený podpis žadatele**

Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb tj. od 15. dubna 2020 osobně do 30.09.2020 do 16:00 hodin nebo do 25.09.2020  písemnou žádostí  opatřenou úředně ověřeným podpisem nebo prostřednictvím datové schránky zaslané nejpozději do 25.09.2020. 

*   nehodící se škrtněte
** při osobním podání žádosti není úředně ověřený podpis nutný, pokud žadatel předloží občanský průkaz 
    úřední ověření podpisu provádí obecní úřady pověřené vedením matrik nebo vidimací a legalizací bez poplatku
    případně  Česká pošta nebo notáři 

Poznámka :
Obsah žádosti není nikde upraven, je však nutné, aby byly v žádosti uvedeny patřičné údaje pro identifikaci žadatele     s jeho úředně ověřeným podpisem** .